个人医疗纠纷协议书通用版本
在生活中，我们都跟协议有着直接或间接的联系，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。协议到底怎么写才合适呢？下面是小编整理的个人医疗纠纷协议书通用版本，希望能够帮助到大家。
甲方：_______________医院
乙方(患方)：______________
患者基本情况：_______________
姓名：____________性别：___________年龄：___________住址：___________
住院号：______________
调解人：___________律师事务所律师：___________
患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为：_______________⑴_____________⑵_____________。住院__________天，患者治疗结果：_______________死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为_________________是甲方造成的。
甲方认为_____________。
经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。
三、赔偿款给付时间：______________
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的.一切诉讼权利。
五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_______________年________________月________________日从医院运出自行处理。
六、违约责任：_______________本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_____________卫生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
调解人：___________律师事务所
律师：_______________
___________年___________月___________日
